본인부담상한제 — 8월 말부터 안내문이 나갑니다. 병원비 많이 냈다면 확인하십시오

어떻게 작동하나

병원에서 진료비를 내면 그중 일부를 본인이 부담합니다. 이 본인부담금을 1년 단위로 합산해, 소득분위별 상한액을 넘는 금액을 되돌려주는 제도입니다.

상한액은 소득이 낮을수록 낮게 잡힙니다. 소득이 가장 낮은 1분위는 100만원 아래, 가장 높은 10분위는 800만원대에서 정해집니다. 정확한 금액은 해마다 고시되고 본인의 소득분위는 직전 연도에 낸 건강보험료로 결정되므로, 본인 기준 금액은 공단에서 확인해야 합니다.

지급 방식이 두 가지입니다

계산에 들어가는 것과 빠지는 것

신청 방법

1. 안내문을 받으면 지급 신청서에 본인 계좌를 적어 보냅니다. 우편·팩스·전화·인터넷 모두 가능합니다.
2. 안내문이 없어도 조회할 수 있습니다. 국민건강보험공단 홈페이지 또는 The건강보험 앱에서 환급금 조회·신청 메뉴로 들어갑니다.
3. 요양병원에 오래 입원한 경우 연간 120일을 넘긴 기간에는 별도의 상한액이 적용됩니다. 금액이 달라지므로 공단 확인이 필요합니다.
4. 문의는 1577-1000입니다.

이 시기에 사칭 연락이 늘어납니다

환급 안내가 나가는 시기에 맞춰 공단을 사칭한 문자·전화가 많아집니다. 다음 세 가지만 기억하면 대부분 걸러집니다.

• 공단은 본인 명의 계좌로만 지급합니다. 가족·타인 명의 계좌를 요구하면 사기입니다.
• 공단은 앱 설치나 원격제어를 요구하지 않습니다.
• 문자의 링크를 누르지 말고, 공단 홈페이지나 1577-1000으로 직접 확인하십시오.

자주 묻는 질문

몇 년 전 진료분도 받을 수 있나요?

환급금에는 소멸시효가 있습니다. 오래 지난 건은 받지 못할 수 있으므로, 공단에서 미지급금 내역을 한 번에 조회해 남은 것이 있는지 확인해 보십시오.

가족이 대신 신청할 수 있나요?

위임장 등 정해진 서류를 갖추면 가능합니다. 다만 지급 계좌는 원칙적으로 본인 명의여야 합니다.

사망한 가족의 환급금은요?

상속인이 신청할 수 있습니다. 가족관계를 증명할 서류가 필요하므로 공단에 절차를 확인하십시오.